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    渑池县农村2018年医保行业扶贫政策宣传

    2018-01-15 18:26:22    来源:渑池县社会医疗保险中心    浏览:28    回复:0    点赞:0

    医保行业扶贫政策宣传


    渑池县医保中心

    城乡居民医疗保险行业扶贫政策宣传


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    (一)普通门诊医疗待遇。按照个人缴费额(2018年缴费标准为每人180元)的60%(2018年为108元)计入参保居民家庭账户(个人账户)主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,其余40%与政府补贴计入统筹基金,主要用于住院、门诊慢性病和重特大疾病等医疗费用的报销。

    (二)住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额(最高支付限额为15万元)。

    (三)生育医疗待遇。参保居民孕产妇住院分娩,住院医疗费用实行定额支付。顺产报销760元,剖宫产报销1870元。

    (四)新生儿医疗待遇。新生儿出生当年,可随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受当年度城乡居民基本医疗保险。

    (五)门诊重症慢性病医疗保险待遇经认定符合13种门诊重症慢性病的参保群众,在定点医疗机构发生的政策范围内门诊重症慢性病医疗费用,不设起付线,按月度限额结算,由统筹基金按照65%的比例支付。包括:慢性病肾功能不全失代偿期(非透析治疗)、重症糖尿病(非I型糖尿病)、异体脏器移植、恶性肿瘤、结核病(非耐多药)、阻塞性肺气肿、急性脑血管病后遗症、慢性肝炎肝硬化、II度以上心衰、系统性红斑狼疮、II期以上高血压、重性精神病、脑瘫。

    (六)重特大疾病医疗保险待遇。凡参加城乡居民医保,所患疾病、诊断及主要治疗方法符合重特大疾病医疗保障规定范围的人员,可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。我县城乡居民重特大疾病病种范围包括住院(33个)和门诊(10个)两类病种,共43个病种。

    (七)大病医疗保险政策。参保居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用(含门诊慢性病、重特大疾病限价〔额〕结算的医疗费用),经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过1.5万元以上部分,由大病保险资金分段按比例报销。年度最高支付限额为40万元。

    (八)困难群众大病补充医疗保险政策。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡农村贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象。

    困难群众住院费用经基本医疗保险报销后一个参保年度内个人累计负担的合规自付医疗费用,在大病保险起付线以内的部分,直接进入大病补充保险分段按比例报销;超过大病保险起付线的部分,首先由大病保险报销,剩余部分由大病补充保险政策保险。

    大病补充保险的起付线为3000元,起付线以上分段报销比例为:3000-5000元(含5000元)报销30%;5000-10000元(含10000元)报销40%;10000-15000元(含15000元)报销50%;15000-50000元(含50000元)报销80%;50000元以上,报销90%,不设封顶线。

    (九)参保资助。由民政部门确定的五保户、重点优抚对象、困境儿童实行政府代缴,低保户按时参加城乡居民基本医疗保险并缴纳参保费用的,按照每人每年30元的标准由民政部门予以资助资助资金实行先缴后补。



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